Em 18/05/2017 a Federação Internacional de Diabetes e a OMS (Organização Mundial da Saúde) publicaram a incidência de Diabetes no mundo, o número alarmante de 400 milhões de pessoas. Estima-se que no Brasil são 16 milhões de pessoas portadoras da patologia.

O diabetes cresceu 61.8% nos últimos 10 anos, 500 novos casos de diabetes são diagnosticados todos os dias no Brasil através do SUS ( Sistema Único de Saúde). É uma patologia silenciosa, que muitas vezes não é diagnosticada, associada ao envelhecimento progressivo da população. Estima-se que a projeção para 2040 será de 23.3% da população brasileira seja diabética.

O impacto socioeconômico das amputações no Sistema Único de Saúde SUS, com internações frequentes e prolongadas e custos hospitalares altíssimos, podem ser evitados. O diagnóstico / prognóstico precoce e cuidados com lesões na atenção básica minimizam os custos tanto social, quanto familiar e pessoal dos medicamentos, com os ganhos da aposentadoria já tão precária no Brasil. Evita também inatividade ou invalidez precoce, dando mais qualidade de vida ao portador de DM, tornando-o mais independente para as atividades diárias.

A grande maioria dos casos graves que necessitam de internação hospitalar origina-se de úlceras superficiais ou de lesões pré-ulcerativas nos pés de pacientes diabéticos com diminuição de sensibilidade por neuropatia periférica, associada a pequenos traumas, geralmente causados por calçados inadequados, dermatoses comuns ou manipulações inadequadas dos pés pelos pacientes ou pessoas não habilitadas. As úlceras associadas à doença vascular periférica constituem um menor parcela, porém requerem cuidados imediatos e especializados.

Pé em risco

O podólogo, no seu atendimento em pessoas diabéticas, precisa estar atendo ao denominado pé em risco, ou seja, risco de complicações severas. A perda da sensibilidade, mesmo parcial, a deficiência circulatória e as alterações ósseas são fatores de risco. Calçados com costuras internas, estreitos e de bico fino, muito flexíveis ou muito duros , de material sintético são inadequados. As meias devem ser de algodão, sem costuras e no tamanho do pé, para não produzir dobras ao calçar.

A taxa glicêmica não controlada e/ou a falta de informação do paciente são importantes. Cabe também ao pedagogo, como profissional da saúde, orientar sobre estes riscos. Observar protuberâncias ósseas e calosidades excitantes nesses pontos. Uma calosidade muito espessa e um risco ao aparecimento de lesões, devido a pressão para evitar que o tecido abaixo seja rompido, o controla na dose certa evitar lesões.

A detecção precoce de pé em risco pode ser facilmente verificada pela inspeção e avaliação da sensibilidade através de testes simples e de baixo custo. A aplicação dessas medidas e a educação de profissionais, pacientes e familiares podem reduzir em até 50% o risco de amputação.

Para reduzir o impacto de complicações na qualidade de vida dos pacientes diabéticos e prolongar sua vida de uma forma mais saudável e participativa na sociedade, deve-se orientar o portador de diabetes ou seus familiares sobre o acompanhamento adequado.

Pé em risco de úlceras

Os fatores de risco mais importantes para o aparecimento de úlceras nos pés são a neuropatia periférica, a desinformação sobre os cuidados com os pés, presença de pontos de pressão anormal que favorecem as calosidades, as deformidades ósseas, a doença vascular periférica e as dermatoses comuns (sobretudo entre os dedos)

Os pacientes com história prévia de úlcera ou amputação são particularmente considerados como de elevado risco para o desenvolvimento de novas úlceras. A avaliação clínica baseia-se em um exame físico dos pés, que inclui a inspeção e palpação da pele (coloração e temperatura( unhas, do subcutâneo e da estrutura dos pés, a palpação dos pulsos arteriais tibial posterior e pedioso (que pode estar ausente em 10% de indivíduos normais) e a avaliação da sensibilidade protetora plantar. Idealmente, esta deve ser feita utilizando um monofilamento de 10g em seis regiões do pé e de acordo com as instruções descritas.

Em clientes regulares, o teste pode ser feito a cada seis meses, deverá ser realizada uma nova verificação da sensibilidade para detectar áreas insensíveis , ou seja, o avanço da neuropatia. Esses controles semestrais deverão ser anotados rigorosamente na ficha de avaliação, para evitar desinformação. Deve-se realizar também a inspeção dos calçados, verificar pontos de atrito ou de pressão plantar excessiva, desgaste irregular, etc. Seguindo estes procedimentos, os pacientes diabéticos em risco de apresentarem úlceras podem ser facilmente identificados.